天水市食品药品监督管理局信息公开申请表
天水市食品药品监督管理局信息公开申请表
| 申请人信息 | 公民 | 姓名 | 工作单位 | |||||||||
| 证件名称 | 证件号码 | |||||||||||
| 通信地址 | 邮政编码 | |||||||||||
| 联系电话 | ||||||||||||
| 电子邮箱 | ||||||||||||
| 法人或其他组织 | 名称 | 组织机构代码 | ||||||||||
| 营业执照信息 | 法人代表 | |||||||||||
| 联系人姓名 | 联系人电话 | |||||||||||
| 通信地址 | 邮政编码 | |||||||||||
| 联系人电子邮箱 | 传真 | |||||||||||
| 申请人签名或者盖章 | ||||||||||||
| 申请时间 | 年 月 日 | |||||||||||
| 所需信息情况 |
所需信息 内容描述 |
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是否申请减免费用 □ 申请。请提供相关证明 □ 不 |
所需信息的指定提供方式（可多选） □ 纸面 □ 电子邮件 □ 光盘 |
获取信息的方式（可多选） □ 邮寄 □ 快递 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取/当场阅读、抄录 |
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| □ 若受理机关无法按指定方式提供所需信息，也可接受其他方式 | ||||||||||||
| 选 填 部 分 | ||||||||||||
| 所需信息的编号 | ||||||||||||
| 所需信息的用途 | ||||||||||||
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地址:甘肃省天水市秦州区岷山路食品药品综合大楼（市气象局南侧）